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La enfermedad en sí, su manejo y la alta prevalencia de complicaciones 5, 6 impac ta en muchos aspectos de la vida cotidiana de los pacientes, como por ejemplo en el trabajo, las relaciones personales, prevalencia diabetes chile minsal y familiares, en el bienestar físico y psicológico, entre otros.

Las complicaciones, debido principalmente a un mal control metabólico, son las que tienen mayor impacto en ella, como la vasculopatía periférica, la retinopatía, la cardiopatía isquémica y la nefropatía, entre otras 6, 8.

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Las enfermeras tienen un papel fundamental en la atención primaria y una gran influencia en el equipo de salud Del trabajo conjunto de enfermeras y médicos depende en gran medida el logro de los prevalencia diabetes chile minsal que el MINSAL se ha propuesto a través de la creación del Programa Cardiovascular, al cual se incorporan los pacientes diabéticos.

Es reconocida la importancia que tiene la educación para involucrar al paciente diabético en su cuidado y fomentar su adherencia al tratamiento. Esta educación es prevalencia diabetes chile minsal de las actividades que se contemplan en el Programa Cardiovascular.

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De ahí que el presente estudio tenga como propósito conocer el nivel de cumplimiento, por parte del equipo de salud, de las recomendaciones ministeriales y de la eficacia de éstas en la salud de la población. Identificar here condición de salud CS de los pacientes diabéticos tipo 2 en estudio a través de seis aspectos.

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Estudio de prevalencia puntual a abril Población de 1. La población a estudiar es de 1. La prevalencia diabetes chile minsal de datos se realizó entre mayo y agosto de ; en la recolección participaron las propias investigadoras, algunas enfermeras del CESFAM e internas de enfermería de la Universidad de los Andes previamente entrenadas.

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La población estudiada tiene en promedio Predomina el sexo femenino con un El promedio de años de estudio es de 8. Casi la mitad de la población El mayor acceso al diagnóstico, la educación sobre el control personal de la enfermedad y el tratamiento asequible son componentes fundamentales de la respuesta. Este Programa es una de las principales estrategias del Ministerio de Salud prevalencia diabetes chile minsal contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares y la diabetes.

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Una gran proporción de los casos de diabetes son prevenibles. Toda mujer con DM tipo 1 debe estar en tratamiento con insulina. Durante el embarazo debe intensificar su control y realizar los ajustes y correcciones de acuerdo a los prevalencia diabetes chile minsal del automonitoreo glicémico Nivel de evidencia 4.

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El equipo de salud responsable de controlar el embarazo de estas mujeres, debe tener prevalencia diabetes chile minsal la inestabilidad metabólica propia de este tipo de DM. Si utiliza detemir, también debe fraccionarse en 2 dosis y en los casos en que, debido a una decisión acordada con la mujer, se mantuvo la glargina que venía utilizando, se indica 1 dosis cada 24 horas.

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La planificación del embarazo en una mujer con DM tipo 2 y en tratamiento con hipoglicemiantes orales, debe incorporar el cambio a insulina. Esto requiere la asesoría del médico especialista prevalencia diabetes chile minsal diabetes para garantizar que el equipo de salud encargado del control pre-concepcional, obstetras, matronas y médicos generales, esté debidamente capacitado.

Si la alteración metabólica es moderada y existe disponibilidad de control frecuente y comunicación garantizada, se inicia en forma ambulatoria.

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Los resultados de la glicemia antes del desayuno, indican la necesidad de modificar la insulina NPH nocturna y los niveles antes de almuerzo y cena, los cambios en la insulina NPH matinal.

Una vez alcanzada la meta en estos tiempos, controlar los períodos postprandiales.

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Cuando se indica la insulina prandial, si es pre-desayuno, puede mezclarse en la jeringa con la NPH de esa hora y evitar otra inyección. Si la NPH nocturna es pre-cena y la hiperglicemia postprandial es post-cena, se procede de igual manera.

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De acuerdo a los resultados, el esquema se va adecuando y es posible llegar a algunos tan complejos como en las mujeres con DM tipo 1. Es fundamental la educación de la mujer para que comprenda el motivo de los cambios y el aumento de prevalencia diabetes chile minsal dosis normales en el embarazo.

Nivel de evidencia 3.

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Existen distintas aproximaciones para decidir la indicación o inicio de tratamiento con insulina. Otra forma, es si 2 valores de glicemia de un mismo momento de control ej.

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La indicación de insulina debe considerar las características de la mujer y la frecuencia del automonitoreo. Sólo alterado después de desayuno:.

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Normal pre y post desayuno, pero sobre meta post almuerzo, post onces y pre cena:. Sobre meta pre-desayuno, post-almuerzo y pre cena:. El inicio del tratamiento con insulina se realiza en forma ambulatoria cuando las condiciones sociales y culturales lo permiten, o con una hospitalización breve, de 24 horas, cuyo fin es reducir la ansiedad de la mujer y educar en la técnica de colocación de la insulina prevalencia diabetes chile minsal el autocontrol Nivel de evidencia 4.

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Control glicémico durante el trabajo de parto: El control óptimo de la glicemia no sólo es importante antes y durante la gestación, sino también durante el trabajo de parto. Prevalencia diabetes chile minsal principal objetivo terapéutico durante el trabajo de parto es evitar la hiperglicemia materna, que aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal.

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El nivel de glicemia durante este periodo se ve afectado por el tipo de diabetes de la mujer tipo 1, tipo 2 o gestacional y la fase del trabajo del parto latente vs activo. Prevalencia diabetes chile minsal que las mujeres con DM tipo 1 no tienen producción de insulina, mientras que las con DM tipo 2 y DG tienen suficiente insulina basal para evitar una cetosis diabética.

La fase latente del parto se caracteriza por cambios lentos en la longitud del cuello uterino a través de las horas, aunque la prevalencia diabetes chile minsal es muy variable. Esta fase causa cambios mínimos en las necesidades metabólicas de la mujer.

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Ocurre a través de pocas horas y prevalencia diabetes chile minsal ser homologado al ejercicio intensocon un aumento en el gasto energético y disminución de los requerimientos de insulina. Aquellas mujeres que ingresan a trabajo de parto con un mal control de su diabetes pueden requerir dosis mayores de insulina.

En estos casos, la normoglicemia durante el trabajo de parto no es capaz de prevenir una hipoglicemia fetal en respuesta a un período prevalencia diabetes chile minsal de hiperglicemia antenatal.

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Tampoco hay consenso en la meta ideal de glicemia durante el trabajo de parto. Las mujeres con DGtanto las que logran buen control metabólico solo con medidas médico nutricionales, como las que requirieron prevalencia diabetes chile minsal source la gestación, excepcionalmente van a requerir insulina durante el trabajo de parto.

Por esta razón, bastaría medir la glicemia capilar al momento de la prevalencia diabetes chile minsal y cada cuatro a seis horas Nivel de evidencia 4. La velocidad de infusión depende del sistema utilizado:.

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Micro infusores: Preparar 50 U insulina cristalina en ml solución fisiológica. Infusión por microgoteo: Preparar 5 U insulina cristalina en ml de solución fisiológica. La infusión se prevalencia diabetes chile minsal una vez producido el parto. La anestesia debe ser raquídea o epidural, para evitar la depresión fetal.

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Como el trabajo de parto puede durar muchas horas, se permite la ingesta oral y se monitorea la glicemia capilar prevalencia diabetes chile minsal y post-prandial y al acostarse, titulando la glucosa con insulina de source corta.

Durante la fase latente del pre-parto, si la mujer tiene una ingesta adecuada, no es necesario glucosa endovenosa, sin embargo, siempre es deseable mantener una vía venosa permeable para la administración de medicamentos o en emergencias.

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Los niveles de glicemia en las mujeres DPG deben ser controlados ya que los requerimientos de insulina bajan en forma muy importante. Pasadas las 48 horas postparto, los requerimientos posteriores de insulina son iguales prevalencia diabetes chile minsal inferiores a los existentes antes del embarazo.

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Si el parto fue vaginal, se indica un régimen blando liviano con g de hidratos de carbono. Las mujeres con DM tipo 1 con parto vaginal y que pueden alimentarse requieren un tercio a la mitad de la insulina NPH preparto para las necesidades basales posparto.

Las mujeres con DM tipo 2 pueden no requerir ninguna medicación durante las primeras prevalencia diabetes chile minsal a 48 horas posparto.

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Alternativamente, see more puede iniciar tratamiento con HO, metformina o glibenclamida después de horas y antes del alta.

Lo habitual es que las mujeres con DM tipo 2 solo deban hacerse automonitoreo con glicemia capilares durante los primeras semanas posparto. Deben prevalencia diabetes chile minsal una PTGO a las semanas posparto para definir su estatus glicémico. No hay datos de ensayos clínicos que contribuyan a tomar esta decisión.

Aun cuando se ha sugerido que el uso de HO puede lograr un buen control glicémico en comparación con el tratamiento con insulina, por la mayor adhesividad al tratamiento, esta hipótesis no ha prevalencia diabetes chile minsal probada clínicamente, ni tampoco se ha realizado un ensayo clínico con mujeres con DM tipo 2 embarazadas.

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Los datos disponibles indican que los HO, como la glibenclamida y metforminapodrían ser alternativas seguras y prevalencia diabetes chile minsal en comparación con insulina, pero sólo en mujeres con diabetes gestacional en quienes la dieta no logra un control adecuado o en aquellas que rechazan el tratamiento con insulina. No existe consenso entre las guías clínicas revisadas en cuanto al uso de metformina en el embarazo.

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La Guía Escocesa, SIGN señala que el tratamiento con metformina o sulfonilureas glibenclamida tempranamente en el embarazo, no se asocia a riesgo de malformaciones congénitas o aborto y aprueba el uso solo de metformina y glibenclamida en mujeres con diabetes gestacional. La Guía Canadiense, en cambio, no recomienda antidiabéticos orales en mujeres con diabetes tipo 2 durante el embarazo.

En conclusión, no se recomienda iniciar tratamiento con Prevalencia diabetes chile minsal durante el embarazo. Nivel evidencia 4.

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prevalencia diabetes chile minsal En mujeres con un mal control metabólico, se sugiere realizar una amniocentesis antes de la prevalencia diabetes chile minsal 39 de gestación para determinar madurez pulmonar fetal.

Si se deben administrar corticoides para acelerar la maduración pulmonar, es previsible un aumento de las necesidades de insulina en los source 5 días, lo que requiere hacer un monitoreo frecuente de los niveles de glicemia materna.

En algunas mujeres con vasculopatía, nefropatía, mal control metabólico o con el antecedente de mortinato podría estar indicado adelantar la fecha del parto. Sin embargo, en aquellas mujeres con una diabetes bien controlada se les debe permitir progresar hacia la fecha probable de parto siempre y cuando sus pruebas antenatales apoyen esta conducta.

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Diabetes pregestacional DPG : Se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los prevalencia diabetes chile minsal de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un día diferente. Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas.

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Ver flujograma. Diabetes gestacional DG prevalencia diabetes chile minsal Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo. Corresponde a una categoría clínica definida en la clasificación de la diabetes.

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Métodos de tamizaje y criterios de diagnóstico de diabetes en el embarazo. Ante esta falta de consenso, en nuestro país el grupo prevalencia diabetes chile minsal trabajo acordó los siguientes criterios para hacer tamizaje y diagnóstico de diabetes en el embarazo. Criterios de tamizaje y diagnóstico de la diabetes en el embarazo:.

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El diagnóstico de DM durante el primer trimestre del embarazo se basa en los mismos criterios que se utilizan para la población general:. Realizar una PTGO a las semanas a toda mujer con prevalencia diabetes chile minsal glicemia normal en el primer trimestre.

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En estos casos y en aquellas mujeres que no toleran la carga de glucosa ej. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional. Antecedentes de DG en un embarazo anterior.

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Síndrome de ovario poliquístico. Crecimiento fetal cercano o mayor al percentil 90 o menor o cercano al percentil Glucosuria positiva. Prevención primaria.

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Cuidado preconcepcional: El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención sanitaria de las mujeres en edad reproductiva. El mismo prevalencia diabetes chile minsal define como un conjunto de intervenciones que se realizan antes del embarazo que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea posible, para reducir daños o evitarlos en un próximo embarazo.

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Importancia de conocer el diagnóstico de DM en mujeres en edad fértil:. Prevención secundaria. La diabetes es un estado de alto riesgo para la mujer y su feto.

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Ultrasonografía ecografía :. La velocimetría doppler de arterias uterinas permite identificar a las mujeres con riesgo elevado de preeclampsia.

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En las mujeres diabéticas embarazadas por ser un grupo de alto riesgo, el examen anatómico detallado tiene una mejor sensibilidad. En el tercer trimestre 30 a 34 semanasel objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal, la ubicación prevalencia diabetes chile minsal la placenta así como la cantidad de líquido amniótico.

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Monitoreo materno de movimientos fetales MMMF :. Se sugiere realizar el MMMF durante el tercer trimestre después de las 30 semanas. Registro basal no estresante RBNE :.

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Perfil biofísico fetal PBF :. Este examen debe realizarse ante la presencia de un RBNE no reactivo o no concluyente. Ante un PBF alterado debe indicarse flujometría doppler materno-fetal para evaluación de hipoxia.

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Diabetes gestacional DG : Aquellas mujeres con DG que no logran un adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para la mujer con DPG. No existe un consenso prevalencia diabetes chile minsal la vigilancia fetal prenatal en mujeres con DG bien controlada.

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Lo que se propone a continuación, corresponde a un consenso basado en los protocolos que utilizan expertos nacionales en sus respectivos servicios clínicos Nivel de evidencia 4. Pruebas de bienestar fetal:.

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Retinopatía en la mujer con DPG. El embarazo es factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD.

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Las mujeres con peor control glicémico prevalencia diabetes chile minsal y con la mayor reducción de la HbA1c al inicio del embarazo, tienen el mayor riesgo de progresión.

La antigüedad de la DMasí como la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazoson también factores de riesgo para la progresión de la retinopatía Nivel de evidencia 2.

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En ellas es necesario el mayor esfuerzo para lograr el mejor control metabólico posible antes de la concepción. Prevalencia diabetes chile minsal tienen retinopatía diabética que amerite tratamiento, click here debe completarse antes de la concepción Nivel de evidencia 4.

En la diabética ya embarazada, debe realizarse un examen de fondo de ojo en el primer trimestre ; si el examen de fondo de ojo es normal, o la mujer presenta RD no proliferativa leve o moderada Clasificación Internacional de la RD prevalencia diabetes chile minsal, la mujer debe ser controlada por oftalmólogo cada 3 meses.

No se recomienda el tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que pueden tener efectos adversos serios en embarazadas.

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Las mujeres con DG no tienen indicación de control oftalmológico, ya que no tienen prevalencia diabetes chile minsal riesgo de desarrollar RD. La RD no prevalencia diabetes chile minsal contraindicación para el parto vaginal.

Nefropatía diabética. En el embarazo normal ocurre un pequeño aumento en la excreción de proteínas en la orina, debido a la hiperfiltración; en mujeres con nefropatía diabética, en cambio, la albuminuria aumenta a medida que progresa el embarazo retornando a niveles previos a la gestación, dentro de las 12 semanas después del parto.

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Se recomienda como método de pesquisa de proteinuria o albuminuria. Excepcionalmente, se realiza una medición de proteinuria de 24 horas. Efecto de la nefropatía diabética en el embarazo.

En la nefropatía diabética en el embarazo es un potente factor de riesgo de restricción del crecimiento fetal intrauterino, preeclampsia asociada, parto prevalencia diabetes chile minsal y mortinatoconsecuencias que pueden ser minimizadas con un óptimo control de la glicemia y presión arterial. Los factores que se asocian al pronóstico en mujeres con nefropatía prevalencia diabetes chile minsal el embarazo, son el compromiso de la función renal antes de la concepción, hipertensión arterial y la presencia de proteinuria.

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Efecto del embarazo en la nefropatía diabética. Para prevenir o minimizar efectos adversos maternos y neonatales, en toda mujer con diabetes que se embaraza se debe detectar la presencia de nefropatía diabética.

Hacer nuevos controles cada 2 semanas hasta la semana 28, continuar con una frecuencia cada 2 semanas hasta la semana 36, y semanalmente hasta prevalencia diabetes chile minsal resolución del embarazo.

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La mujer diabética con nefropatía diabética, debe ser controlada por un equipo multidisciplinario especialista con el apoyo del nefrólogo. Objetivo del tratamiento de la mujer embarazada con DPG: La columna vertebral del tratamiento médico de la mujer con DPG es el monitoreo frecuente de los niveles de glicemia con prevalencia diabetes chile minsal en la dieta y el tratamiento con insulina para lograr normoglicemia.

El mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a prevalencia diabetes chile minsal normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el embarazo, como abortO, anomalías congénitas, macrosomía y mortinatos.

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Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la concepción y mantenerla hasta el puerperio. Se sugiere realizar un examen HbA1c en el primer trimestre del embarazo. Metas de control glicémico durante el embarazo:.

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Efectos adversos de un control glicémico estricto: El control muy estricto de la glicemia puede afectar el crecimiento fetal y debe ser evitado. Las hipoglicemias que puedan ocurrir prevalencia diabetes chile minsal habitualmente bien toleradas, tanto por la mujer como por el feto, y no se ha asociado a teratogenia en humanos. Frecuencia de los click de glicemia durante el embarazo: En las mujeres con DPG se recomienda seguir las indicaciones del estudio DCCT, rama de tratamiento intensificado, que realizó mediciones de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en ayunas, pre y postprandiales.

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Tampoco hay evidencia sobre el monitoreo de cetosis durante el embarazo, sin embargo, se sabe que la cetoacidosis diabética CAD es una emergencia médica y obstétrica que se asocia con riesgos tanto para la mujer como el feto. Junto a la alimentación se indica el monitoreo de prevalencia diabetes chile minsal glicemias capilares.

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Esta modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales. Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga, efectuar mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora postprandial, alternando el horario cada día similar prevalencia diabetes chile minsal b.

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De acuerdo a la posibilidad de cada mujer, puede alternarse ayunas, antes almuerzo y antes de cena. Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo.

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El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas. Tratamiento prevalencia diabetes chile minsal nutricional: La terapia nutricional es parte integrante del tratamiento de la diabetes. La composición de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia.

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La intervención prevalencia diabetes chile minsal en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:. Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas.

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Proveer una ingesta calórica suficiente, que prevalencia diabetes chile minsal la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de peso gestacional adecuado y evite la cetosis materna. Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal. Evaluación del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición here de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en diabetes prevalencia diabetes chile minsal implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

Se debe realizar adecuación de las calorías que debe consumir diariamente. La embarazada con diabetes debe recibir prevalencia diabetes chile minsal dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación.

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Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable prevalencia diabetes chile minsal el embarazo para mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1. Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora.

Requerimientos de insulina durante el embarazo: Los requerimientos prevalencia diabetes chile minsal insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo. Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de la semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de la concepción en la DM tipo 2, aun en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, con el objetivo de prevalencia diabetes chile minsal el control glicémico durante el primer trimestre, periodo crítico en que ocurre la organogénesis.

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